Сердечно-сосудистые заболевания

Полезные ссылки

Клиническая картина и симптомы острого абсцесса и гангрены.

 В течении заболевания выделяются три фазы: инфильтрация, прорывши гнойника в просвет бронха, результат.
При развитии постпневмоничного абсцесса фаза инфильтрации больше всего часто оказывается внезапным ухудшением состояния больного в виде острой или длительной пневмонии. Отмечаются повторный подъем температуры к 40° С, неприятный запах из рта, нарастание количества отделяемого мокротиння серо-зеленый или зеленый цвета. Характерные ремиттируючая или интермиттируючая лихорадка, озноб с профузним потом, болезненный кашель с умеренным количеством гнойного мокротиння, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия и тахикардия. Особенно выражена интоксикация и признаки дыхательной недостаточности наблюдаются при гангрене легкие.
При объективном исследовании в фазе инфильтрации оказывается притупление перкуторного звука, ослабления голосового дрожания, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком.
При исследовании крови определяется выраженный лейкоцитоз - до 15-109 в 1 л (15000 - 20000 в 1 мм3) с резким увеличением количества нейтрофилов, сдвигом, к метамиелоцитов, значительное увеличение СОЕ. При биохимическом исследовании крови отмечается увеличение содержания а2- и в -глобулинив, фибриногену; в моче оказывается умеренная протеинурия.
Резкое увеличение количества отделяемого мокротиння (до 500-700-1000 мол) при уменьшении явлений токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза), ослабления болей и чувства веса, на стороне поражения, уменьшения одышки, свидетельствуют о прорыве гнойника в бронх, возобновлении дренажа и наступлении второй фазы заболевания. Количество мокротиння определяется характером и размером патологического процесса, состоянием дренажа, выразительностью сопутствующего гнилостного бронхита.
Мокротиння, как правило, двох-тришарова. Первый слой пенист, второй - желтого цвета, на вид однородный, третий состоит из разнородных крошкообразних элементов. При гангрене легкие мокротиння серо грязного цвета с примесью крови, наличием легочной ткани.
При исследовании мокротиння обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпителия, микрофлору, эластичные волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. В большинстве случаев высевается полиморфная флора: стафилококк, стрептококк, диплококки, реже - микрококки, палочка Фридлендера, анаеробы, грамотрицательни палочки. Видилювана микрофлора нередко стойка к большому числу антибиотиков.
Объективно в фазе прорыва гнойника у бронха выслушивается амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпанит при неглубокой локализации полости и отсутствия секвестров.
В связи с отделением большого количества мокротиння и потерей ионов калию могут развиваться клинические симптомы гипокалиемии. Возможно развитие субкомпенсированного метаболического алкалоза.
Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером последующего течения заболевания - или выздоровлением образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии или больного переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления, к 15-20-м сутки кашель становится жидким, количество отделяемого мокротиння уменьшается, исчезают симптомы интоксикации.
Рентгенологические исследованиях полости без тенденции ее к уменьшению, наличие секвестров, плевральных срастаний, свидетельствует о результате острого абсцесса в хронический.
При бронхоскопии оказываются резкая гиперемия и отек слизуватой оболочки, сужение просвета дренувального бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, ерозий, грануляций (рис. 3).
Перебежал острых пневмоний может усложняться прорывом гнойника в полость плевры с образованием емпиеми или пневмоторакса, легочным кровотечением, образованием бронхоектазов, развитием метастатических гнойных очагов, особенно в головном мозге.
Прорыв абсцесса в плевру приводит к формированию напряженного пиопневмоторакса, нарастанию сердечной и дыхательной недостаточности, нередко к развитию шока. Перкуторно над диафрагмой определяется тупость, дыхательные шумы не прослушиваются. Рентгенологически определяется окученное легкое с уровнем жидкости в нижних отделах над диафрагмой.