Сердечно-сосудистые заболевания

Полезные ссылки

Симптомы и клиническая картина хронического абсцесса.

Основными клиническими признаками перехода острого абсцесса в хронический является стабилизация количества мокротиння (100-200 мол в сутки), ее нерезкий запах, длительный субфебрилитет, признаки интоксикации. Иногда на фоне клинического улучшения течения острого абсцесса в сроки от 1 до 3 мисс развиваются заострение и рецидивы заболевания, что связано с образованием секвестров и склеротических процессов, которые препятствуют спадению полости.
Перебежал. Заболевание протекает с периодами заострения и ремиссии. В период заострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличения количества отделяемого гнойного мокротиння, с гнилостным запахом. В мокротинни нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли.
Объективно оказываются бледность кожи с серо землистым оттенком, исхудание, изменения конечных фаланг пальцев рук и ног, в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Наблюдается асимметрия грудной клетки с отставанием пораженной стороны при дыхании. Над пораженным участком легкие оказываются подкорачивание перкуторного звука, ослабления дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфоричное дыхание.
Рентгенологически оказывается полость с горизонтальным уровнем жидкости (рис. 4). В крови оказываются умеренная гипохромная анемия, нейтрофильний лейкоцитоз, увеличение СОЕ.
Длительное течение хронического абсцесса усложняется развитием амилоидоза.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз абсцесса относится на основании клинической картины и данных рентгенологически исследования. Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь из абсцедирующой полостной формой рака легкие, а также с туберкулезом легких при наличии распада (табл. 5).
Лечение. Терапия гнойных заболеваний легких включает мероприятию по возобновлению дренажа и ликвидации гноячи в очаге поражения, влияние на микрофлору, борьбу с интоксикацией, стимуляцию защитных сил больного и применения симптоматических средств. При наличии показаний проводится хирургическое лечение.
Ликвидация гноячи в очагах поражения, санация полости и бронхов достигается путем промывания бронхиального дерева через трубку Карленса, применения лечебных бронхоскопий, трансторакальных пункций. Этой же цели служит постуральный дренаж, который заключается в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отхаркивание мокротиння, аэрозольная терапия, лечебная гимнастика.
Важным компонентом комплексной терапии является применение массивных доз антибиотиков (до 4 000 000-8 000 000 БД пеницилина в сутки), которые вводятся парентеральный (преимущественно внутривенно), а также интратрахеально. Лечения проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, используют комбинации из 2-3 совместимых препаратов, соединят разные пути их введения.
Широко используются промывания через бронхоскоп физраствором, растворами перманганата калию, фурагина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитикив, антибиотиков.
Дезинтоксиозная терапия включает внутривенное введение жидкостей (Гемодез, по-лиглюкин), витаминов, переливания плазмы. Уводять также 40% раствор глюкозы с добавлением 8-14 единиц инсулина и препаратов, которые содержат ионы калию. При стафилококковой етиологии абсцесса назначают антистафилококковий гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, стафилококковий анатоксин.
Терапия, направленная на стимуляцию защитных сил, предусматривает дробные переливания крови, переливания плазмы, белоквмистних препаратов (казеин, аминопептид), назначения анаболических гормонов (неробол, ретабо-лил).
Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения острых абсцессов: кровотечение, пиопневмоторакс, емпиема плевры, а также подозрение на опухоль. Хронические абсцессы подлежат хирургическому лечению в тех случаях, когда при наличии рентгенологично обусловленной полости клининические проявления (постоянный кашель с гнойным мокротинням, кровохарканье, лихорадка) сохраняются в течение 3-6 мисс после ликвидации острого периода.